A balança desce e a sensação é de que está tudo certo. Mas o peso que sai não é só gordura, uma parte dele é massa magra, e essa parte não volta sozinha quando o tratamento termina.
A resposta curta é esta: proteína suficiente todos os dias e treino de força pelo menos duas vezes por semana. Não existe uma terceira estratégia. Suplemento não substitui nenhum dos dois, e comer pouco “para acelerar” trabalha contra os dois ao mesmo tempo. O resto deste texto explica quanto, como, e como perceber que algo não está indo bem.
Quanto do peso perdido é músculo
O subestudo de composição corporal do SURMOUNT-1 acompanhou participantes por 72 semanas com exames de DXA, que é o método que separa gordura de massa magra com precisão. O resultado: aproximadamente 75% do peso perdido foi gordura e 25% foi massa magra.
Duas leituras desse número importam, e as duas costumam ser feitas pela metade.
A primeira: essa proporção foi semelhante à do grupo placebo. Ou seja, o medicamento não é o vilão. Perder alguma massa magra junto com gordura acontece em qualquer emagrecimento, com ou sem caneta. Quem afirma que a tirzepatida “derrete músculo” está descrevendo errado o que os dados mostram.
A segunda, que é a que muda a conduta: 25% é muito quando a perda total é grande. Em uma perda de 20 quilos, são 5 quilos de massa magra. E massa magra inclui músculo, o tecido que mais consome energia em repouso. Perder músculo reduz o gasto energético diário, o que torna a manutenção do peso mais difícil justamente depois, quando o apetite volta.
Proteína: quanto, e por que a distribuição importa tanto
As referências para preservação de massa magra durante o emagrecimento ficam entre 1,2 e 1,6 g de proteína por quilo de peso por dia. É a faixa que uso com as pacientes que estão em uso da medicação, com exceções quando a dose está alta e a tolerância alimentar cai muito.
Só que o número diário conta menos da metade da história. O que decide o aproveitamento é a distribuição: o corpo usa melhor a proteína quando ela aparece em quantidade razoável em cada refeição, e não concentrada no jantar. Uma pessoa que come 20 g no almoço, 10 g no lanche e 60 g à noite não aproveita o mesmo que alguém que distribui os mesmos 90 g em três refeições.
Com o apetite reduzido, isso vira o ponto mais difícil do tratamento, e é onde quase todo mundo falha sem perceber. Três ajustes que resolvem a maior parte dos casos:
- Proteína primeiro, em toda refeição. Se você vai parar de comer antes do fim do prato, o que ficar para o final é o que não será comido.
- Fontes menos gordurosas. Frango, peixe, atum, ovo, iogurte e queijos com menos gordura, leguminosas. Gordura retarda ainda mais um esvaziamento gástrico que já está lento, e você perde espaço com desconforto em vez de nutriente.
- Confira de verdade. A estimativa mental quase sempre superestima. Duas semanas de registro mostram a lacuna com uma clareza que nenhum artigo consegue.
Sobre como montar essas refeições na prática, escrevi em detalhe em o que comer tomando Mounjaro.
Treino de força não é o complemento, é metade da estratégia
Proteína sem estímulo mecânico preserva menos músculo do que os dois juntos. As recomendações práticas para preservação musculoesquelética durante o emagrecimento são consistentes nesse ponto: intervenção alimentar e treino resistido atuam sobre coisas diferentes, e nenhum dos dois cobre o papel do outro.
O que costuma ser mal-entendido:
Caminhada não substitui. Atividade aeróbica tem valor próprio: condicionamento, saúde cardiovascular, gasto energético. Mas ela não entrega o estímulo que sinaliza ao corpo que aquele músculo precisa ser mantido. Para isso é preciso carga.
Não é sobre ficar musculosa. Treino de força durante o emagrecimento não constrói volume. Ele defende o que já existe. O objetivo aqui é conservação, não construção.
Duas a três sessões por semana já mudam o cenário. A diferença relevante está entre não treinar e treinar; não entre treinar bastante e treinar muito. Quem prescreve o treino é o profissional de educação física, e vale começar pelo que cabe na sua rotina de verdade.
Reuni mais conteúdos sobre isso na seção de composição corporal.
Sinais de que a perda pode não estar indo bem
Nenhum destes sinais fecha diagnóstico sozinho. Mas quando aparecem juntos, valem investigação:
- força caindo em tarefas do dia a dia: subir escada, carregar compras, levantar do chão;
- cansaço desproporcional ao que você está fazendo;
- o peso caindo rápido e o corpo mudando pouco de forma;
- flacidez aumentando mais do que a perda de peso justificaria;
- queda de cabelo e unhas quebradiças, que costumam acompanhar ingestão proteica baixa.
O jeito objetivo de sair da impressão é medir. Uma avaliação de composição corporal repetida ao longo do tratamento mostra se o que está saindo é gordura ou massa magra, informação que a balança sozinha nunca vai dar, porque ela mostra um número só e esse número não distingue os dois.
Fazer isso sozinha é possível, mas é bem mais difícil do que parece: exige ajustar proteína, volume e treino ao mesmo tempo, com o apetite jogando contra. Se você prefere não descobrir o que faltou só no final, .
Assista: como potencializar o resultado do tratamento
Por que isso decide o que acontece depois
Dois estudos, lidos juntos, explicam por que a massa muscular é a variável que mais pesa no longo prazo.
No SURMOUNT-3, participantes passaram por 12 semanas de mudança intensiva de estilo de vida antes de começar a medicação, e só entraram na fase seguinte quem já tinha perdido pelo menos 5% do peso. Esse grupo perdeu, em média, mais 18,4% nas semanas seguintes com tirzepatida, enquanto o grupo que recebeu placebo depois do mesmo preparo voltou a ganhar 2,5%. O que a base construída antes fez não foi ser substituída pelo medicamento: foi somar a ele.
No SURMOUNT-4, o desenho foi o oposto. Depois de 36 semanas de tratamento, parte dos participantes trocou para placebo. Quem parou recuperou cerca de 14% do peso ao longo de um ano; quem continuou perdeu mais 5,5%.
A leitura prática dos dois é a mesma: o medicamento sustenta o resultado enquanto está sendo usado. O que sustenta depois é o que você construiu durante: hábito alimentar, rotina de treino e massa muscular preservada. Um corpo que manteve músculo chega ao fim do tratamento gastando mais energia em repouso e com muito mais margem de manobra do que um corpo que perdeu peso rápido e músculo junto.
É a mesma lógica que explica o retorno da fome, sobre o qual escrevi em a fome voltou com Mounjaro.
Uma delimitação necessária
Este texto trata de alimentação e composição corporal. Ele não orienta início, interrupção, troca ou ajuste de dose de nenhum medicamento. Essas decisões são do médico que acompanha você, e nada aqui substitui essa avaliação.
Vale levar ao médico perda de peso muito rápida, fraqueza importante, ou dificuldade persistente de comer o mínimo necessário mesmo com a alimentação ajustada.
Fontes
- Look M. et al. Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight. Diabetes, Obesity and Metabolism, 2025. doi:10.1111/dom.16275
- Wadden T.A. et al. Tirzepatide after intensive lifestyle intervention in adults with overweight or obesity: the SURMOUNT-3 phase 3 trial. Nature Medicine, 2023;29(11):2909-2918. PMID 37840095
- Aronne L.J. et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA, 2024;331(1):38-48. PMID 38078870
- Exercise and dietary recommendations to preserve musculoskeletal health during weight loss in adults with obesity: a practical guide. PMC12534310
- Mounjaro (tirzepatida), bula do paciente, Eli Lilly do Brasil / Anvisa. Consultar bula